Päivähoitohakemus Mikkelin Montessori-leikkikouluun

Lapsen henkilötiedot (tee jokaisesta lapsesta oma hakemus)

Etunimi

Sukunimi

Syntymäaika

Osoite

Puhelinnumero kotiin

Perheen muut lapset

Kotona asuvat lapset, lukumäärä

Sisarusten nimet ja syntymäajat

Huoltajat

Äidin henkilötiedot

Nimi

Syntymäaika

Työ / opiskelupaikka

Puhelin työhön

Isän henkilötiedot

Nimi

Syntymäaika

Työ / opiskelupaikka

Puhelin työhön

Puolison / avopuolison (jos ei ole isä/äiti) henkilötiedot

Nimi

Syntymäaika

Työ / opiskelupaikka

Puhelin työhön

Hoidon tarve

Hoidon toivottu alkamispäivä

Hoitoaika

Hoitopäivien lukumäärä kuukaudessa

Kokopäivä, kello

Osapäivä, kello

Lisätietoja

Ensisijainen hoitopaikka

Mikkelin Montessori-leikkikoulu

montessori

Muu, mikä

Saako tarvittaessa olla yhteydessä päivähoidon eri yhteistyötahojen (neuvola, koulu) kanssa lapsen terveyttä ja kehitystä koskevissa asioissa?

Kyllä
Ei

Lapsen sairaudet, allergiat, ruokavalio

Lähetän hoitohakemukseni ja pyydän ottamaan yhteyttä mahdollisimman pikaisesti.

Paikka

Päivämäärä

Hakijan nimi

Osoite

Puhelin

Sähköposti